O que há de novo na cirurgia de válvulas cardíacas?
Além do avanço das técnicas cirúrgicas, recursos tecnológicos foram aprimorados para criar próteses mais duradouras e procedimentos minimamente invasivos Após os 50 anos, precisamos dar atenção especial às nossas válvulas cardíacas, estruturas que controlam a entrada e saída de sangue a cada batimento do coração.
São quatro: duas localizadas no lado esquerdo do coração e que participam do controle de fluxo para todo o corpo, exceto para os pulmões.
As outras duas estão localizadas no lado direito do coração e se relacionam anatômica e funcionalmente com nossos pulmões.
Como em qualquer sistema hidráulico, o desgaste estrutural de válvula, também chamada de valva, faz com que o sangue não chegue ao seu destino correto e também que haja retenção de sangue dentro do coração.
💥 Como veja Afeta o Cotidiano
Isto progressivamente caminha para a falência do órgão como um todo, o que conhecemos como insuficiência cardíaca.
As válvulas do lado esquerdo são conhecidas como mitral e aórtica.
A valva mitral é uma estrutura localizada entre duas cavidades do coração, enquanto que a valva aórtica está assentada dentro da artéria aorta, o maior e mais importante vaso sanguíneo de nosso corpo.
Graças à harmonia entre as válvulas mitral e aórtica, o sangue flui internamente no coração e é ejetado para praticamente todos os pontos de nosso corpo.
Quando a idade avança, a válvula mitral naturalmente vai apresentando mudanças na estrutura e função.
Para se ter uma ideia, o envelhecimento e degeneração dessa válvula é a segunda causa mais comum de cirurgia cardíaca valvar.
Nas cirurgias cardíacas de válvula mitral, notamos a existência de calcificação e enrijecimento dos componentes valvares, perfurações, roturas, fusões e, em casos bem extremos, grandes dilatações do coração e presença de arritmias cardíacas.
O tratamento cirúrgico da válvula mitral ainda é eminentemente aberto, ou seja, o cirurgião precisa abrir o peito da pessoa, parar o coração de uma forma controlada e acessar a válvula para realizar as correções necessárias.
Tecnicamente, o cirurgião pode reconstruir a valva mitral ou substituir a valva nativa por uma prótese de material biológico ou metálico.
O grande inconveniente das próteses metálicas é a necessidade de usar remédios para afinar o sangue, visto que a formação de coágulos pode comprometer as próteses metálicas.
Nos adultos e principalmente nas pessoas de idade mais avançada, a opção preferencial tem sido prótese biológica, que normalmente não exige uso regular deste tipo de medicamento.
Os recursos tecnológicos e o aprimoramento dos exames de imagem têm permitido a realização de cirurgia de valva mitral por meio de pequenas incisões e com auxílio de videotoracoscopia e robôs.
Um advento para esse tipo de procedimento que tem crescido muito, por ser minimamente invasivo e com bons resultados em pessoas de idade avançada, é o dispositivo conhecido como Mitral Clip .
Este item permite que os componentes da válvula mitral sejam reaproximados entre si, melhor coaptados, reduzindo a intensidade do vazamento.
A principal indicação de cirurgia cardíaca valvar é a doença de válvula aórtica.
Esta estrutura é responsável pelo controle do maior fluxo de sangue bombeado pelo coração e suporta, ao longo da vida, níveis de pressão significativamente elevados.
Do ponto de vista anatômico, a valva aórtica é subdividida em três componentes, que administram conjuntamente os níveis pressóricos elevados, para que o fluxo de bombeamento seja o mais efetivo possível.
📊 Informação Complementar
Umas das variações anatômicas desta válvula é a existência de dois componentes valvares, condição conhecida como valva aórtica bicúspide.
Esta variação anatômica pode cursar com degeneração dos componentes valvares e, após os 50 anos, a sobrecarga de pressão e fluxo é tão grande que as pessoas se queixam de dor no peito, falta de ar, tonturas e palpitações.
O tratamento cirúrgico é mandatório e o cirurgião terá de optar pela reconstrução ou troca da válvula.
Um cenário muito semelhante é observado quando a valva aórtica nasce com estrutura normal, ou seja, com três componentes, e gradativamente apresenta deformidades oriundas da senilidade.
O tratamento cirúrgico da válvula aórtica possivelmente foi aquele que mais se beneficiou das inovações tecnológicas.
Além da possibilidade de se operar a valva aórtica, com auxílio de videotoracoscopia e robôs, surgiram as técnicas percutâneas, conhecidas como TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation, o implante transcateter de valva aórtica).
A técnica TAVI permite ao cirurgião inserir um cateter fino e flexível por uma artéria localizada na virilha e este cateter conduzirá uma prótese que será posicionada dentro da válvula aórtica nativa doente.
Esta prótese fará um ajuste geométrico e estrutural da valva aórtica nativa, permitindo a correção das anomalias existentes.
Este procedimento dura em torno de 60 a 90 minutos, não requer abertura do peito e o tempo de internação costuma ser mais curto.
A aplicação da técnica TAVI tem sido cada vez mais ampliada, tendo maior indicação para pacientes de alto risco cirúrgico.
Os efeitos do envelhecimento e o perfil etário cada vez mais elevado da população têm promovido um número crescente de cirurgias de válvula cardíaca.
Além do avanço no estudo das técnicas cirúrgicas, os recursos tecnológicos foram aprimorados para criar próteses valvares mais duradouras e procedimentos minimamente invasivos.
Na população acima de 50 anos, existem vastas possibilidades para tratamento das doenças de válvula cardíaca.
O mais importante é diagnosticar o quadro precocemente, estabelecer o momento apropriado para a intervenção cirúrgica e individualizar a técnica cirúrgica a ser empregada.
*Edmo Atique Gabriel é cirurgião cardiovascular e professor da Unilago, em São José do Rio Preto (SP)
Fonte: veja
29/09/2025 12:14
